日前，为贯彻落实2019年《政府工作报告》任务要求，全面推进完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，国家医疗保障局会同财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。与此同时，国家医保局对《通知》有关内容进行了解读。

慢病、大病和贫困患者受益更多

    城乡居民医保按照个人缴费和政府补贴相结合，实行定额筹资办法。近年来，各级政府持续提高居民医保人均财政补助标准，从2007年人均补助40元，到2018年增至490元，对减轻参保群众缴费负担起到了重要作用。但随着消费价格指数自然增长，以及新医药新技术的广泛应用，医疗费用逐年快速增长，城乡居民医保筹资标准需合理调增，以支撑制度功能长期稳定发挥。

    为保障群众共享改革发展成果，稳步提高城乡居民医保待遇水平，《通知》落实2019年《政府工作报告》惠民政策要求，明确2019年城乡居民医保人均筹资标准整体提高60元，其中财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即在2018年人均筹资标准上增加15元；个人缴费同步新增30元，达到每人每年250元。

    为指导各地用好年度筹资新增资金，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，《通知》明确新增筹资主要用于提高以下两方面待遇保障水平：一方面，要确保基本医保待遇保障到位。一是巩固提高政策范围内住院费用报销比例。二是建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面，要提高大病保险保障功能。一是降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的，可不做调整。二是政策范围内报销比例由50%提高至60%。三是对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点基础上，全面取消封顶线。

年底前全面整合城乡居民医保制度

    党的十九大提出“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”。目前，已有24个省份完成城乡居民医保制度整合工作，其余7个省份城镇居民医保和新农合仍是并轨运行。《通知》重点针对城镇居民医保和新农合尚未完全整合统一的地区，明确要求加快整合力度，于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡，在制度政策“六统一”基础上，进一步统一经办服务和信息系统，提高运行质量和效率。

    《通知》对各地完善规范大病保险政策和管理的要求概括起来，重点是做到“一个统一、三个到位”。其中，“一个统一”是在全面建立统一的城乡居民医保制度过程中，推进大病保险城乡整合，统一规范筹资及待遇保障政策。“三个到位”是根据2019年《政府工作报告》及《通知》提出的大病保险筹资和待遇政策调整任务，于2019年8月底前协商调整大病保险承办委托合同，于2019年底前按最新筹资标准完成拨付，确保政策、资金、服务落实到位。

    同时，《通知》围绕大病保险委托商业保险机构承办，在提高服务管理效能、完善风险分担机制、规范信息共享、强化运行监测和数据统计等方面优化大病保险管理服务。

从三点入手全面做实地市级统筹

    目前，统筹地区基本医疗保险基本上已实现地市级统筹，但近一半是基金调剂模式，还没有实现基金统收统支。为巩固提升待遇保障水平，《通知》明确要求各地从以下重点入手：

    一是实现基金统收统支。全面推动地市级统筹调剂向基金统收统支过渡，做大做强基金“池子”，提高运行效率和抗风险能力。实行“省管县”财政体制的地区，医保部门和财政部门要加强协同配合，完善拨付办法。

    二是实现政策制度统一。提升筹资、待遇等政策制度决策层级，确保地市级统筹区内保障范围统一、缴费政策统一、待遇水平统一。推进医疗救助管理层次与城乡居民医保统筹层次衔接，增强各类人群待遇公平性协调性。

    三是实现一体化经办管理。地市级统筹区内统一确定定点医疗机构和定点零售药店。统一经办服务，规范统筹区内经办管理服务流程，健全市、县、街道经办管理服务网络。按照要求推进地市级统筹区内统一联网、直接结算。

    同时，鼓励有条件的省、自治区、直辖市，按照“分级管理、责任分担、统筹调剂、预算考核”的总体思路，探索省级统筹方案。（来源：中国劳动保障报）